Абсцессы печени
При дифференциальной диагностике амебного абсцесса с пиогенным необходимо провести ректороманоскопию, которая уточнит диагноз дизентерии, а при биопсии слизистой кишки обнаружит паразита. Если амебный абсцесс не инфицируется, то он может принимать хроническую форму течения с редкими подъемами температуры, с ознобами или без них, при удовлетворительном общем состоянии. Постепенно нарастающие боли в подреберье, где определяется увеличенная и болезненная печень, заставляют больного обратиться за врачебной, помощью. Проведя ультразвуковое исследование, которое при увеличении печени обязательно, поставить диагноз абсцесса печени нетрудно, но то, что он амебного происхождения, может указать тшательный анамнез, при котором выявляется дизентерия в недалеком прошлом, а ректороманос-копия и серологические исследования на дизентерию уточнят диагноз.
При инфицировании амебного абсцесса его течение не отличается от пиогенного.
Лечение амебных абсцессов печени — задача не менее сложная, чем пиогенных. При небольших абсцессах, особенно в начальных стадиях заболевания, общее лечение эметином или хиниофоном (ятре-ном) может привести к ликвидации абсцесса. По ходу лечения необходим ультразвуковой контроль. Если эффекта нет, то применяют пункиионный метод. При больших амебных абсцессах сразу прибегают к пункции абсцесса, аспирации содержимого и промывании полости раствором 1:1000 эметина гидрохлорида. Если успеха от пункци-онного метода получить не удается или при пункции получено гнойное содержимое, необходимо вскрытие абсцесса, промывание полости 3 % раствором перекиси водорода и дренирование сигаретным тампоном и трубками для местного применения растворов эметина и антибиотиков. Вскрытие абсцесса не исключает необходимости общего лечения эметином или ятреном в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия. Дальнейшее лечение амебных абсцессов, когда полость абсцесса инфицирована гноеродной инфекцией, не отличается от лечения пиогенных абсцессов, вплоть до резекции печени. Летальность при лечении одиночных амебных абсцессов до 5%, при инфицировании полости, требующей открытого дренирования, — 60% и более.
Заканчивая главу об абсцессах печени, следует сказать, что .за последние 25 лет в клинике лечилось 19 больных с абсцессами печени. Одна больная умерла без операции. 12 больным было выполнено открытое дренирование, умерло 4 больных. 6 больным выполнена резекция печени без летальных исходов.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Метки: абсцессы