Абсцессы печени
После вскрытия абсцессов печени состояние больных еще длительное время остается тяжелым. Необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, интенсивная дезинтоксикационная терапия, витамины, сердечные средства, в достаточном количестве плазма крови и особенно переливание крови. Питание больных должно быть высококалорийным, богатое витаминами и белками.
В настоящее время при множественных абсцессах одной доли, абсцессах, не поддающихся излечению после открытого дренирования, применяют резекцию печени. В ряде случаев эта операция бывает единственным шансом спасти жизнь больного. Обычно такие больные с резко выраженной гнойной интоксикацией, серьезными нарушениями многих физиологических функций организма. Поэтому следует очень внимательно оценивать их опера-бельность.
Абсцессы печени опасны серьезными для жизни осложнениями. Возможны прорывы в соседние полости. Прорыв абсцесса в свободную брюшную полость приводит к развитию гнойного перитонита и нередко сопровождается обильным кровотечением из паренхимы печени.
Вскрытие гнойника в поддиафраг-мальное пространство бывает ограниченным, по типу поддиафрагмального абсцесса. Прорыв в плевральную полость приводит к развитию гнойного плеврита или эмпиемы плевры. Если легкое было подпаяно к диафрагме, возможно образование абсцессов легкого и, как следствие его, развитие печеночно—бронхиального свища. Такие свищи редко удается ликвидировать без резекции легкого. Возможен прорыв гнойника в перикард с развитием гнойного перикардита. В таких случаях приходится делать перикардиотомию. Может возникнуть обильное кровотечение в полость ранее вскрытого абсцесса из-за отторжения струпа некротизированной печеночной ткани или эрозии крупного сосуда, как следствие пролежня от трубок и тампонов. В таких случаях приходится прибегать к тугой тампонаде полости абсцесса тампонами, смоченными растворами эпсилон-аминокапро-новой кислоты, тромбина. В ряде случаев приходится прибегать к резекции печени. Возможно развитие сепсиса.
Прогноз пиогенных абсцессов всегда серьезен, а при множественных особенно. Абсцессы печени на фоне пилефлебита, несмотря на активную антибиотикотерапию внутрипортальными инфузиями, до сих пор заканчиваются трагически. Больные погибают от перитонита, сепсиса или печеночной недостаточности. Одиночные пиоген-ные абсцессы и амебные, инфицированные вторичной инфекцией, когда вынуждены применять открытый метод лечения, дают летальность в 40-60 % случаев. Еще выше летальность, когда наступают осложнения: эмпиема, перитонит, перикардит, сепсис, печеночная недостаточность.
Амебный абсцесс печени.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Метки: абсцессы