Описторхоз – 2
КЛИНИКА СТРИКТУРЫ БДС И ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА.
При сочетании стриктур БДС и пузырного протока изменения желчного пузыря выражены в большей степени и клиническая картина слагается из симптомов обтурационного холецистита и холангита или холан-гиопанкреатита. С указанной патологией оперировано 130 больных. Средний возраст и длительность описторхозной инвазии аналогичны больным со стриктурами БДС. При остром холецистите преобладали деструктивные формы (90%). Механическая желтуха обусловлена относительной или полной стриктурой дистальной части холедоха и БДС, а также холедохолитиазом (27%), панкреатитом (38%) и перихоледохе-льным лимфаденитом (56%). Механический холестаз сопровождается гнойным холангитом у большинства больных (88%) и желтухой (66%). Значительно чаще местный или разлитой перитонит (34%). Все это способствует и более частому развитию ОПН (30%) и высокой летальности (3,8%). Изменения крови характерны для воспалительного гнойного процесса, механической желтухи: лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, гипербилирубинемия за счет обеих фракций, диспротеинемия, увеличение трансаминаз, снижение протромбиново-го индекса.
Клинической особенностью при данном осложнении описторхоза является частая пальпация желчного пузыря на фоне желтухи. Пальпация пузыря на фоне желтухи, особенно при хронических холециститах, требует проведения дифференциального диагноза с опухолями головки поджелудочной железы.
Диагностика при знании особенностей клинического течения не сложна при острых формах обтурационного холецистита.
КЛИНИКА СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ОПИСТОРХОЗНОГО ХОЛАНГИТА
Первичный склерозирующий холан-гит относится к редким заболеваниям, развивается вследствие длительного хронического воспаления желчных путей с прогрессирующим сужением их (Гришкевич Э.В., 1965; Ситенко В.М. и соавт., 1972; Гальперин Э.И. и соавт., 1980), сопровождается выраженным перихоледохеальным лимфаденитом. Клиническая картина характеризуется прогрессирующей желтухой, гепато- и спленомегалией вплоть до развития били-арного цирроза.
Описторхоз создает весьма благоприятные условия для развития первичного склерозирующего холангита, так как при длительном описторхозе всегда имеет место вторичное инфицирование желчных путей, а сам описторхоз сопровождается гиперпластическими процессами в слизистой протоков и склерозом как в подслизистом, так и мышечном слоях. Все это у ряда больных действительно приводит к резкому сужению как вне-, так и внутрипеченочных желчных протоков с резким утолщением стенок их. Характерен для описторхоза и перихоледо-хеальный лимфаденит.
Среди 462 оперированных больных по поводу описторхозных стриктур первичный склерозирующий холангит наблюдался у 17 (3,7%). Средний возраст больных 49,4+3,6 лет, но большая длительность описторхозной инвазии от 10 до 34 лет, в среднем 13,6 лет, все лечились хлоксилом.
Метки: Описторхоз