Острый холецистит – 1
Врач должен помнить, что при этом заболевании меняется содержание витамина С, а также калия и натрия в плазме и эритроцитах, микроэлементов (Лаптаков Ф.Г., 1973; Ковалев М.М. с соавт., 1975; и др.). Отмечается падение функциональной активности коры надпочечников (Скрипниченко Д.Ф., 1967 и др.). Важна коррекция их у больных, особенно в послеоперационном периоде, когда функции печени еще в большей степени страдают под влиянием наркоза и операционной травмы.
Всем больным целесообразно провести ЭКГ и консультацию терапевта, а также обзорную рентгеноскопию органов грудной и брюшной полости. Хотя желчный пузырь и желчные камни недоступны осмотру, но можно видеть косвенные признаки холецистита и панкреатита: ограничение подвижности диафрагмы, пневма-тоз печеночного угла или поперечно-ободочной кишки, сглаженность контуров мышц спины слева.
Расширила диагностические возможности методика УЗИ, особенно ценная не только из-за неинвазивности, но и почти 100% информативности. Этим методом визуализируется желчный пузырь и четко определяются его изменения: увеличение размеров, утолщение и инфильтрация стенок, а также околопузырной клетчатки и прилежащей ткани печени, изменения формы — деформацию, удвоение контуров. Специфичным считается накопление жидкости в виде ободка вокруг желмного пузыря, выявляются камни. Не менее важным является уточнение размеров и структуры печени, наличие четких признаков абсцесса. Визуализируются желчные протоки: можно определить степень их расширения, уровень и причину обтурации (камни, стриктуры), характер изменения стенок желчных протоков (отечность, инфильтрацию). Доступна визуализации и поджелудочная железа. По изменению размеров, характеру их (диффузный, локальный), четкости контуров, сдавлению нижней полой вены и мезентериальных сосудов, характеру эхоструктуры можно судить даже о форме панкреатита. Кроме того, наблюдать скопление жидкости в брюшной и плевратьной полостях. В целом, УЗИ не только подтверждает диагноз острого холецистита, но и уточняет его форму, осложнения, что играет решающее значение в определении хирургической тактики. Динамическое УЗИ позволяет судить о эффект твности проводимой терапии или появлении осложнений. Пока с сожалением приходится констатировать о невозможности проведения этого исследования в любое время.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Метки: Острый холецистит