Желчнокаменная болезнь – 3
К неоперативным методам лечения относятся различные виды литотрипсий: экстракорпоральная, электромагнитная, ультразвуковая и др. Показанием для ли-тотрипсии является наличие единичных камней в желчном пузыре до 2,5-3 см диаметром при сохраненной функции желчного пузыря и БДС, при отсутствии обострения воспалительного процесса. При камнях до 1,0-1,5 см бывает достаточным одного сеанса для полной фрагментации их, при больших размерах — несколько сеансов. Литотрипсия сопровождается печеночными коликами при выхожцении фрагментов, песка, поэтому назначаются спазмолитики. Литотрипсия может выполняться в амбулаторных условиях, считается высокоэффективным, неинвазивным и экономичным способом (Савельев B.C. с соавт., 1989; Кутузов В.Е. с соавт., 1996; Pelletier G. et al. 1990: и многие другие). В целом, билиарная литотрипсия показана лишь отдельным больным при камненосительстве.
Поэтому методом выбора в лечении желчнокаменной болезни и на сегодняшний день является оперативное лечение, заключающееся в удалении желчного пузыря традиционным лапаторомным. мини-лапаро-томным или лапароскопическим способами. При неосложненном течении показания к операции относительные. Операции любым способом у лиц в возрасте до 60 лет, когда еще нет тяжелой сопутствующей патологии и риск операции невелик, сопровождаются хорошими результатами и послеоперационная летальность минимальна, составляет 0,1-0,2 %. Но у больных старше 60 лет опасность оперативного лечения возрастает. В печеночном центре i. Томска в плановом порядке оперировано 794 больных до 60 лет, умерла одна больная (травма протоков) и летальность составила 0.13%. В возрасте от 60 до 70 лет оперировано 264 больных, умерло трое. Летальность возросла до 1,14^>, почти в 9 раз. Особое место в хирургии желчнокаменной болезни занимает проблема лечения лиц пожилого и старческого возраста. Больным старше 60 лет нередко отказывают в плановом хирургическом лечении из-за тяжести сопутствующей патологии. В то же время частота осложнений болезни у них возрастает. Эти осложнения требуют срочных операций по абсолютным показаниям, как правило, большего объема не только удаления желчного пузыря, но и коррекции желчеоттока, что ведет к увеличению послеоперационной летальности в 20-30 раз (Хворостов Е.Д. с соавт., 1996).
С появлением более щадящих методов оперативного лечения плановые операции стали применяться в возрасте старше 70-75 лет при отсутствии абсолютных противопоказаний. Однако такие больные нуждаются в тщательной предоперационной подготовке с целью компенсации сердечно-сосудистой, легочной и других систем. Подготовка к операции должна проводиться совместно с терапевтом и анестезиологом.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Метки: Желчнокаменная болезнь