Желчнокаменная болезнь – 3
Для установления причины и уровня обтурации с 70-х годов широко внедряется в клиническую практику ЭГХПГ (Савельев B.C. с соавт., 1985). В последние годы она показана и при неосложненном течении желчнокаменной болезни для решения возможности выполнения ЛХЭ. Этот метод прямого контрастирования желчных протоков позволяет видеть не только топографию желчных путей, взаимоотношения их с желчным пузырем, степень расширения протоков, но и определить характер и уровень препятствия току желчи: наличие и протяженность стриктур, размеры, число и расположение камней, сдавление протоков извне: головкой поджелудочной железы, увеличенным желчным пузырем или перихоледохе-альными лимфоузлами и т. д. Достоверность метода при холедохолитиазе и стриктуре БДС более 90%, а в сочетании с УЗ И — более 98%. Небольшой опыт таких исследований в нашей клинике подтверждает высокую информативность его, если удается ка-нюляция БДС.
Не теряет своего значения в дифференциальной диагностике желтух лапароскопия, особенно если невозможно провести ЭРХПГ. Лапароскопию нужно считать экстренным методом. Характер изменений печени обусловлен выраженностью и длительностью желтухи. Цвет меняется от зеленоватого до зеленого, структура от гладкой до зернистой, размеры — от незначительного увеличения до выраженной гепатомега-лии. При гнойном холагите, абсцессах видны очаги выбухания с утолщенной, инфильтрированной капсулой, налетом фибрина. Верифицируются изменения желчного пузыря. ГДС отечна, инфильтрирована. Лапароскопия играет решающее значение в дифференциальной диагностике с опухолевым холестазом. При тяжелом состоянии больных ее нужно заканчивать лапароскопической холецистостомией, а по улучшению состояния — выполнить оперативную коррекцию лапаротомным доступом. Пункци-онные холецистохолангиографию и гепа-тохолангиографию считаем менее оправданными способами из-за опасности крово- и желчеистечения в брюшную полость.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Метки: Желчнокаменная болезнь